| ■お名前 |
全角(漢字)
（ 例：東洋 花子 ） |
| ■ふりがな |
全角(ひらがな)
（ 例：とうよう はなこ ） |
| ■年齢 |
|
| ■お電話番号 |
半角数字
( 例：03-1111-11111 ) |
緊急連絡先
(携帯電話可) |
半角数字
( 例：090-1111-11111 )
※住所に間違いがあった場合等に使用いたします。 |
| ■郵便番号 |
半角数字
( 例：111-1111 ) |
| ■都道府県 |
|
| |
[
]
※離島の方はチェックしてください。 |
| ■ご住所 |
全角
(例 ： 千代田区神田和泉町) |
| ■ご住所（番地） |
全角
(例 ： １−１−１４) |
| ■建物名・部屋番号 |
全角
(例 ： パシフィックビル９階) |
| ■メールアドレス |
半角英数字
(例：XXX@YYY.co.jp) |
| ■ご注文本数 |
ナチュラルアクアジェルＣｕｒｅ |
|
本 ⇒ 小計
|
|
Ｃｕｒｅバスタイム（入浴剤）（１組１０個入り）
※Cureバスタイムは10個単位でのご注文となります。 |
|
組 ⇒ 小計
|
| 合計金額 |
|
送料/
代引き手数料 |
|
配達指定日
|
※特別、受取指定が必要な場合のみご記入ください。
月
日
以降 若しくは
曜日
|
| 配達時間帯 |
※特別、受取指定が必要な場合のみご記入ください。
※沖縄県・離島・一部の地域でご希望に添えない場合がございます。
予めご了承ください。
|
|
 |
|
| |
|
キュア製品ご注文のお客様には、もれなくキュアバスタイムをプレゼント
させ
ていただいております。
●ナチュラルアクアジェルCureのご注文１本につきCure バスタイム を２個プレゼント♪
●Cure バスタイムのご注文１組につきCure バスタイム２個プレゼント♪
●Cure クラブ会員の方はご注文１本あたりCure バスタイム を２個プレゼント♪
→Cure クラブ会員の詳細についてはこちらから
プレゼントは商品と同封して発送させて頂きます。
製品、ＨＰについてのご意見、ご感想があればこちらにお願いします。 |
| |
|
|
|
